Göğüs Ağrısının Değerlendirilmesi: Klinik Öykü Alma ve Ayırıcı Tanı Yaklaşımları

Hasta Öyküsü ve Değerlendirme

Hasta, iki haftadır devam eden ve zaman zaman tekrar eden göğüs ağrısı şikayetiyle kliniğe başvurmuştur. Bu şikayet, hastanın günlük yaşamını belirgin şekilde etkilediği için ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmiştir. Hasta, mevcut belirtilerini kaygı verici bulduğunu ve bu durumun kendisini rahatsız ettiğini ifade etmiştir.

Belirtilerin Başlangıcı ve Tanımlanması

Hasta, göğüs ağrısının ilk olarak araba kazasına dair bir haber okuduğu sırada başladığını belirtmiştir. Bu olay sırasında yaşanan semptomlar şunlardır:

• Sol göğüste keskin bir ağrı hissedilmiştir.
• Ağrı, yaklaşık beş dakika sürmüş ve terleme ile nefes darlığı eşlik etmiştir.
• Hastada kalp çarpıntısı hissi gözlenmiştir.
• Ağrı şiddeti, hastanın ifadelerine göre, 10 üzerinden 5 olarak derecelendirilmiştir.

Belirtilerin başlangıcından itibaren hasta, iki farklı epizod daha yaşamıştır:

1. On gün önce: Ağır kitapların kaldırılması sırasında meydana gelmiştir.
2. Beş gün önce: Babasının ölümüne dair bir konuşma sırasında tetiklenmiştir. Bu durumda terleme, nefes darlığı ve baş dönmesi gibi ek semptomlar da gözlenmiştir.

Geçmiş Sağlık Öyküsü ve Ailevi Risk Faktörleri

Hasta, geçmişte üç gebelik süresince hipertansiyon sorunu yaşadığını ifade etmiştir. Bu dönemde kan basıncının 145/90 mmHg düzeyine kadar çıktığı, ancak doğumların sorunsuz tamamlandığı belirtilmiştir. Şu anda bilinen başka bir sağlık sorunu bulunmamaktadır.

Aile öyküsünde önemli kardiyovasküler risk faktörleri bulunmaktadır:

• Hastanın annesi, 62 yaşında bir kalp krizi sonucu hayatını kaybetmiştir.
• Erkek kardeşi, 48 yaşında koroner arter bypass cerrahisi geçirmiştir.

Yaşam Tarzı ve Alışkanlıklar

• Sigara kullanımı: Hasta, 20’li yaşlarında dört yıl boyunca günde bir paket sigara içtiğini, ancak uzun süredir sigara kullanmadığını ifade etmiştir.
• Alkol tüketimi: Hasta, haftada üç gün bir ila iki bardak şarap tükettiğini, son zamanlarda stresle başa çıkmak amacıyla bu miktarın biraz arttığını belirtmiştir.

Fizik Muayene Bulguları

Fizik muayene sırasında elde edilen önemli bulgular şunlardır:

• Kan basıncı: 150/95 mmHg olarak ölçülmüştür.
• Nabız: 95 olarak kaydedilmiştir.
• Solunum: Solunum hızı normaldir, deri ve mukozalarda siyanoz bulgusu bulunmamaktadır.
• Kalp ve akciğer sesleri: Auskültasyonda patolojik bir bulguya rastlanmamıştır.

Ayırıcı Tanılar

Hastanın mevcut semptomları ve risk faktörleri dikkate alınarak aşağıdaki tanılar değerlendirilmiştir:

1. Anjina: Hastanın semptomlarının stresle ilişkili olması ve güçlü bir aile öyküsünün bulunması bu tanıyı desteklemektedir.
2. Panik Atak: Hasta, babasının ölümüne dair travmatik anılar yaşamaktadır ve bu durum anksiyete, terleme ve göğüs ağrısı gibi belirtilerle ilişkilidir.
3. Gastroözofageal Reflü Hastalığı (GERD): Hastanın alkol tüketiminin artması dikkate alınmıştır. Ancak belirtilerin yemeklerle tetiklenmemesi ve tipik reflü semptomlarının olmaması nedeniyle düşük olasılık olarak değerlendirilmiştir.
4. Kas-İskelet Kaynaklı Göğüs Ağrısı: Göğüs duvarında hassasiyetin olmaması ve ağrının hareketle ilişkilendirilmemesi bu tanıyı desteklememektedir.
5. Dissekan Aort Anevrizması: Kan basıncında iki taraflı bir asimetri veya ağrının boyun, baş ya da sırt gibi bölgelere yayılması gibi bulguların olmaması nedeniyle bu tanı dışlanmıştır.

Önerilen Tanısal Yaklaşımlar ve Plan

Hastanın belirtilerinin daha ayrıntılı değerlendirilmesi ve tanıya yönelik bir yaklaşım geliştirilmesi amacıyla şu test ve uygulamalar önerilmiştir:

1. Elektrokardiyografi (EKG): Akut miyokard enfarktüsü veya iskemiyi tespit etmek amacıyla önerilmiştir.
2. Stres Ekokardiyografisi: Kadınlarda tipik olmayan göğüs ağrısının değerlendirilmesinde tercih edilen bir yöntemdir.
3. Proton Pompa İnhibitörü (PPI) Tedavisi: Gastroözofageal reflü hastalığı olasılığına karşı dört ila altı hafta süreyle tedavi planlanmıştır.
4. Göğüs Röntgeni: Aort disseksiyonu gibi nadir ancak ciddi durumları değerlendirmek amacıyla önerilmiştir.
5. Davranış Terapisi: Hastanın yaşadığı anksiyete ve panik atakların yönetimi için bir terapi planı yapılması önerilmiştir.

Sonuç ve Özet

Hasta, yukarıdaki plan doğrultusunda değerlendirmeye alınmış ve belirtilerinin dikkatle takip edilmesi gerektiği vurgulanmıştır. Hastanın şikayetlerinin altta yatan nedenini ortaya çıkarmak ve uygun tedavi seçeneklerini belirlemek için multidisipliner bir yaklaşım önerilmiştir.